医学科普
糖尿病患者“坏脚”、“走不动路”当心血管闭塞
马大爷今年68岁,退休后喜欢到处旅游,但最近一段时间却很少出去了,原来两个月前去修脚把大脚趾弄破了到现在一直没长好,开始也没在意,自己在家用碘伏、中草药泡脚不但没见好转,溃疡反而越来越大,周围也开始发黑,随着天气转凉老张的症状也越来越重,不但脚上溃疡疼的厉害,走不了几步路小腿也开始出现酸胀疼痛。老马辗转到四军大唐都医院就诊,体检发现老马的脚趾冰凉、脚背上的动脉搏动没有了,再详细问了病史才发现老马患糖尿病已经十几年,而且平时抽烟也比较多,做了血管彩超和CT血管造影检查后发现老马左侧大腿的血管堵了很长一段,诊断也明确了:“糖尿病足”、“下肢动脉闭塞”,通过腔内微创手术,给老马的闭塞段血管使用了最先进的药物涂层球囊进行扩张,残余狭窄段进行支架成形,血流复通了,半个月后老马脚上的溃疡长好了,走路也不费劲了。下肢血管发生狭窄或闭塞性病变是糖尿病患者及所有中老年人的好发病。简单说来,是由于中老年人常见的“高血压”、“高血糖”、“高血脂”,引起下肢动脉管道的“垃圾”堆积,管腔变小,血流变慢,甚至发生堵塞,造成下肢缺血,而由于糖尿病患者本身并存有神经的病变,对下肢缺血所造成的各种症状(如疼痛等)缺乏足够的反应,未能引起充分重视,使得病情进一步发展,最终缺血的肢体开始感染、溃疡、坏死、甚至截肢。“糖尿病足”即是糖尿病患者神经或血管病变所造成的下肢异常的总称,包括感染、溃疡、深部组织破坏等一系列病变。糖尿病足是糖尿病最常见的慢性并发症之一,也是导致糖尿病病人截肢致残的主要原因之一。据报道5%-10%的糖尿病患者会有不同程度的足部溃疡,如并存吸烟、高血压、高血脂、肥胖等危险因素,糖尿病足的发生率更会成倍增长。其实,只要能早期发现并积极治疗,糖尿病足能够得到很好的控制,正如我们上面所说,在糖尿病与下肢感染、溃疡、截肢之间,有一个重要的中间环节――下肢血管的狭窄甚至堵塞,而这,正是治疗的重点与难点,但是,患者自己如何知道它们有没有狭窄甚至堵塞呢?一般来说,糖尿病足最开始的症状是肢体发凉、麻木,在行走一段距离后小腿出现疼痛,当这些症状出现时,糖尿病患者就要注意了,此时的下肢动脉已经开始出现狭窄,而当你行走出现疼痛的时间越来越短,甚至在休息时小腿也隐隐作痛,那表明动脉几乎要闭塞了,再不治疗,可能就要发展到截肢。这时候要做的是尽快到有血管外科专科的医院进行系统检测,有经验的血管外科医生通过体格检查就能判断是否发生了动脉堵塞,可以确诊的检查方法包括彩超、 CTA、MRA以及血管造影等。早期发现是治疗糖尿病足的关键,剩下的就要靠医生治疗了,除了轻度的不影响生活质量的病变可以选择药物加锻炼保守治疗外,如果症状较重或者已经形成溃疡甚至组织坏死,则必须要进行外科手术治疗,目前,治疗的方法有传统的外科手术治疗及新兴的血管腔内微创治疗两种方式,传统的手术治疗即用传统开刀方式找到病变血管,以自身的大隐静脉或人造血管代替已经狭窄堵塞的下肢动脉,人为的开出一条岔路,让血流通过人造的血管旁路流到下肢,避免下肢缺血产生的各种症状。这种手术方式创伤较大,并发症较多,不太适合并存病多的高龄患者。腔内血管治疗法,顾名思义,就是在血管腔内对病变的血管进行治疗的一种新方法,它具有创伤小,术后恢复快,并发症少等诸多优点,具体说来,它的正式名称应该叫经皮腔内血管成形术,就是在大腿根部的股动脉上穿一个小口子,插一根导丝到狭窄堵塞的动脉里,用打水的球囊把狭窄的地方撑开,如果狭窄的动脉撑不开或撑开后又回缩,我们就在狭窄的地方放置支架,永远的撑住它,等于把豆腐渣工程变成了钢筋混凝土。经过血管外科专家多年的临床实践,证明这种方法创伤小(局部打一针麻药就可进行手术)、感染率低(几毫米的穿刺口比起十厘米长的传统手术切口根本微不足道)、术后恢复快(休息一天即可下床活动)、远期并发症少(不用长期卧床),特别适合全身情况差,易感染的糖尿病患者。血管病变严重威胁人类的健康与生命。对糖尿病患者而言,除了积极、有效地控制血糖外,还应该对糖尿病并发症如下肢血管病变有足够的重视。及时就诊,抓住有利的治疗时机施行有效的治疗,以此降低肢残率和病死率,对患者个人、家庭和整个社会都大有利处。